اطلاعات شخصی دانش آموز

استان انتخاب کنید تهران خراسان رضوی مازندران فارس خوزستان اصفهان آذربایجان غربی آذربایجان شرقی گیلان کرمان لرستان کرمانشاه گلستان کردستان مرکزی همدان یزد قزوین کهگیلویه و بویراحمد چهارمحال و بختیاری سمنان اردبیل زنجان قم سیستان و بلوچستان بوشهر هرمزگان ایلام خراسان شمالی خراسان جنوبی البرز مکاتبه‌ای

شهر انتخاب کنید

نوع محل سکونت انتخاب کنید.... شهری روستایی عشایری

نام محل سکونت

نام

نام خانوادگی

جنسیت انتخاب کنید.... دختر پسر

اتباع خارجی

کد شناسایی

نام کشور

کد ملی

تاریخ تولد

دانش آموز همزمان با درس خواندن کار می‌کند انتخاب کنید.... خیر بلی

عنوان شغلی

دانش آموز تحت پوشش انتخاب کنید.... بهزیستی کمیته امداد موسسه خیریه کودکان کار انجمن MS محک فدراسیون جانبازان و معلولین مرکز خدمات حوزه‌های علمیه طرح ویژه شاهد هیچکدام سایر

دانش آموز استثنایی انتخاب کنید.... هيچکدام ناشنوا نابينا معلول جسمي حرکتي نيمه ناشنوا نيمه نابينا ناشنوا و نابينا

مقطع تحصیلی انتخاب کنید دوازدهم - کنکوري - فارغ التحصيل متوسطه 2 متوسطه 1 دبستان یازدهم هنرستان دهم هنرستان دوازدهم هنرستان

گروه آزمایشی انتخاب کنید

معدل سال قبل انتخاب کنید بسيار خوب خوب متوسط بايد بيشتر تلاش کني

آیا دانش آموز فارغ التحصیل می باشد؟ انتخاب کنید خیر بلی

محل تحصیل هنرستان انتخاب کنید فنی حرفه ای کار و دانش

آیا در کانون ثبت نام کرده اید؟ خیر بلی

مشخصات تماس

تلفن ثابت

تلفن همراه دانش آموز

تلفن رابط

وضعیت مسکن انتخاب کنید.... مستاجر مالک

آدرس محل سکونت

کد پستی

وضعیت اولیا انتخاب کنید... دانش آموز با پدر و مادر زندگی می کند دانش آموز با پدر زندگی می کند دانش آموز با مادر زندگی می کند دانش آموز با اعضای دیگر خانواده زندگی می کند دانش آموز در موسسه بهزیستی زندگی می کند دانش آموز در موسسه خیریه زندگی می کند دانش آموز به صورت مستقل زندگی می کند

اطلاعات مدرسه دانش آموز
استان مدرسه	انتخاب کنید تهران خراسان رضوی مازندران فارس خوزستان اصفهان آذربایجان غربی آذربایجان شرقی گیلان کرمان لرستان کرمانشاه گلستان کردستان مرکزی همدان یزد قزوین کهگیلویه و بویراحمد چهارمحال و بختیاری سمنان اردبیل زنجان قم سیستان و بلوچستان بوشهر هرمزگان ایلام خراسان شمالی خراسان جنوبی البرز مکاتبه‌ای
شهر مدرسه	انتخاب کنید...
نوع مدرسه	انتخاب کنید دولتي غير انتفاعي نمونه دولتي استعداد درخشان وابسته به دانشگاه دولتي وابسته به دانشگاه آزاد شاهد سایر موارد نامشخص
مدرسه	انتخاب کنید...

مشخصات پدر دانش آموز

نام پدر

وضعیت پدر انتخاب کنید... سرپرست مالي خانواده پدر جدا از خانواده زندگي مي کند پدر از کار افتاده است پدر فوت شده است پدر بیکار است پدر زنداني مي باشد پدر هزینه زندگی خانواده را تامین نمی کند شاغل ولی سرپرست خانواده فردی دیگری است ساير

تعداد فرزندان خانواده

میزان تحصیلات انتخاب کنید... بی سواد زیر دیپلم دیپلم کاردانی کارشناسی مهندسی کارشناسی ارشد دکترای حرفه ای دکترای تخصصی

سن

شغل پدر انتخاب کنید... کارگر کشاورز کارمند بيکار راننده ارايشگر باز نشسته معلم معلم روستایی معلم عشایری معلم نهضت سوادآموزی معلم مدارس شبانه روزی معلم مدارس استثنایی مغازه دار خدمتکار سرایدار ازاد فرهنگی ولی معلم نیست ساير

آدرس محل کار

تلفن

مشخصات مادر دانش آموز

نام و نام خانوادگی مادر

وضعیت مادر انتخاب کنید... خانه دار سرپرست مالي خانواده از کار افتاده است فوت شده است جدا از دانش اموز زندگي مي کند شاغل ولی سرپرست خانواده فردی دیگری است ساير

میزان تحصیلات انتخاب کنید... بی سواد زیر دیپلم دیپلم کاردانی کارشناسی مهندسی کارشناسی ارشد دکترای حرفه ای دکترای تخصصی

سن

شغل مادر انتخاب کنید... خانه دار معلم معلم روستایی معلم عشایری معلم نهضت سوادآموزی معلم مدارس شبانه روزی معلم مدارس استثنایی کارمند کارگر ازاد باز نشسته خدمتکار ارايشگر خیاط کشاورز پرستار قالی باف فرهنگی ولی معلم نیست سرایدار ساير

آدرس محل کار

تلفن

دلیل درخواست برای بورسیه و آپلود مدارک تاییدی

تحت پوشش بهزیستی

تحت پوشش کمیته امداد

تحت پوشش موسسه خیریه

تحت پوشش موسسه کودکان کار

تحت پوشش انجمن MS

تحت پوشش محک

مادر سرپرست خانواده

دانش‌آموزان استثنایی

معرفی شده توسط معتمدین بورسیه

فرزندان معلمان روستایی و عشایر

خانواده ما مشکل مالی دارد و قادر به تامین هزینه های آزمون ها نیستند اما جز شرایط بالا نمی باشم

لطفا در اینجا توضیحات مربوط به شرایط مالی خود را بنویسید

بارگذاری اسکن عکس پرسنلی

بارگذاری اسکن شناسنامه

بارگذاری اسکن کارنامه